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食物及营养状况与银屑病发病及进展的关系

时间:2021-07-14 07:15来源:未知 作者:admin 点击:
是一种常见的有遗传背景、与免疫反应异常 有关的慢性炎症性皮肤

  是一种常见的有遗传背景、与免疫反应异常 有关的慢性炎症性皮肤病。临床以覆有多层银白色鳞屑 的红色丘疹或斑块为特征。。目前银屑病治疗的目的在于 控制病情进展,避免复发,尽量减少不良反应以及提高 患者生活质量。要完全清除皮损且不再复发极为困难,因 此,长期的疾病管理非常重要。 作为慢病管理的重要部分,饮食及营养状况对银屑 病发病及进展的影响逐渐引起人们的重视。某些特定饮 食是否会对银屑病病情产生影响,目前缺乏共识,尤其 在国内,虽然“发物”理念深入人心,尤其牛羊肉和鱼虾 蟹被认为是常见的“发物”,但相关临床研究却非常匮 乏。不合理的饮食及盲目忌口容易导致患者营养缺乏及 心理压力,重症患者皮肤长时间的脱屑,导致机体流失 大量蛋白质、矿物质及等,不利于疾病恢复。此外, 还有不少患者希望能够通过营养补充剂或者食疗改善 银屑病。 本文以“diet”、“nutrition”和“psoriasis”检 索 Pubmed,以及“饮食”、“营养”和“银屑病”检索中国知 网、万方数据库、中国期刊全文数据库和中国生物医学 文献数据库等,之后又对特定食物和银屑病进行专门检 索,采用主题检索结合自由检索的方式,检索时间为数 据库建库至 2017 年 6 月。

  鱼禽肉蛋奶类及油脂类主要是动物性食物,与植物 性食物相比,蛋白质含量高,必需氨基酸齐全,易被人体吸收,是饮食的重要组成部分。 国内一项调查问卷 研究表明,与健康对照组相比,银屑病患者首发症状 出现前的至少 6 个月中,日常饮食中的鱼虾、牛羊肉 多,而鸡蛋及鲜奶少[1]。 国内另一项研究发现银屑病患 者血清出现牛羊肉和虾蟹 IgE 抗体多见,认为过敏因 素与银屑病的诱发或加重有关[2]。 巴西一项问卷调查 研究发现银屑病患者多数饮食习惯不佳, 其中食用牛 肉较多,且经常选择烧烤煎炸的烘焙方式[3]。 牛肉与其 他肉类的不同主要表现在铁含量、热量、含水量和脂 肪量不同,但关于其过多食用是否与银屑病发病及进 展相关,目前尚无直接证据。 有学者认为牛羊肉含花生 四烯酸较多,可诱发或加重银屑病,但伊斯兰国家的银 屑病并不比非伊斯兰国家发病率高,牛羊肉在银屑病 发病中的作用还有待进一步研究。 用煎炸及烤的烘焙 方式,尤其对高脂肪的食物,会导致饮食中晚期糖化 终末产物含量增高,进一步导致炎症因子和细胞因子 的产生[3-4]。 烟熏食品和烤肉中含煤烟焦油,香烟中也 含有焦油,目前已经明确吸烟是银屑病发病及进展的 危险因素之一,所以此类食物对银屑病的影响与香烟 对银屑病的影响是否存在联系,虽然目前尚无具体研 究,但我们推测可能存在相关。 国外研究表明,在营养补充剂中,鱼油对银屑病患 者有益的证据性较强。鱼油是鱼体内全部油类物质的总称, 富含 ω-3 多不饱和脂肪酸(PUFA),主要为 DHA(二 十二碳六烯酸)和 EPA(二十碳五烯酸)。 我们一共检索 到 20 项评估鱼油及 PUFA 对于银屑病的治疗作用的 研究[5-8],其中包括口服鱼油胶囊研究 13 项,对比静脉给药 ω-3PUFA 和 ω-6PUFA 研究 2 项, 比较高 ω-3PUFA和 低 ω-6PUFA 的能量限制饮食和正常饮食研究 1 项以 及外用鱼油 4 项研究。 研究对象均为慢性斑块期银屑 病患者,所有研究中患者都没有出现不良反应。 16 项研究显示鱼油或 ω-3PUFA 对患者有益,其中包括 6 项随 机双盲对照试验。 在 4 项未得到阳性结果的研究中,原 因可能有试验中所用的 ω-3PUFA 剂量不足,为其他研 究 ω-3PUFA 剂量的 1/6~1/5;用玉米油做对照,而其他 试验选择橄榄油做对照等。 另外, 西非国家人群消耗 ω3PUFA 较多,而这一地区银屑病发病率低[9],这也反映 出饮食习惯可能对银屑病发病产生影响。有动物实验显 示内源性的 ω-3PUFA 可通过白细胞介素 (IL)-17 或 (和)IL-23 轴的抗炎作用防止咪喹莫特诱导的银屑病样 皮炎[10]。 鱼油可与其他治疗如紫外线光疗、局部外用维 生素 D类似物及口服维 A 酸联合, 有对照试验显示联 合治疗更为有效[5]。但需要注意的是,目前有关鱼油的研 究都是国外的人群,因为遗传体质的不同[5],补充鱼油 在我国银屑病人群中是否有益尚缺乏研究。 此外动物性食物富含维生素 B6、B12 及维生素D。 维 生素 B12 是人体的辅酶,动物内脏、鱼、蛋、奶是其主要 来源。 上世纪中期国外曾有用注射维生素 B12治疗银屑病 的研究,但其效果在随后的其他研究中未得到证实[12]。 意大 利和波兰有病例对照研究显示,与健康对照者相比,银屑 病患者血清 25(OH)维生素 D 水平较低,且与银屑病严 重程度呈负相关,提示补充维生素 D 可能对银屑病患 者有益[13-14]。目前有 7 项对银屑病的研究及 2 项对银屑病 性关节炎的研究显示补充维生素 D 具有一定疗效[5], 仅一项对照研究(非盲法)显示,轻度改善率在两组中 分别为 45%和 38%,差异无统计学意义[15]。 因此,需要更 多大样本的随机双盲对照试验进一步证实其作用。

  蔬菜水果中富含维生素 C、维生素 E、β-胡萝卜素、 硒元素及黄酮类等抗氧化剂,可能有助于银屑病患者体 内氧化应激与抗氧化剂防御的平衡,清除自由基发挥抗 氧化活性[16]。国内一项病例对照研究问卷调查银屑病发病 前饮食结构,认为香蕉、芹菜及茄子是银屑病发病的保 护因素[1]。 意大利一项问卷调查研究,对饮食进行半定量 研究,结果显示一些抗氧化食物与银屑病呈负相关,比 如胡萝卜、西红柿及新鲜水果,可能跟含有丰富的类胡 萝卜素、类黄酮和维生素 C 有关[17]。美国最新的一项大 型银屑病患者的饮食行为问卷调查显示,与非银屑病对 照相比,银屑病患者报告食用更多的蔬菜和水果,作者 认为可能与科普宣传引起的行为模式改变有关[18]。 俄 罗斯一项随机对照研究选择 58 例红皮病型和关节型 银屑病患者,在传统治疗基础上,试验组给予溶于大豆卵磷脂中的辅酶 Q10、维生素 E 及硒混合物,对照组只 给大豆卵磷脂,治疗 35 d 后,治疗组比对照组患者的 病情改善大,提示补充抗氧化剂有利于重度银屑病的恢 复[18]。 但芬兰一项在银屑病患者中补充富硒酵母的研究 未获明显疗效[20];英国一项补充富硒酵母加维生素 E 的安慰剂对照研究,也没有获得明显疗效[20]。

  粗粮包括谷物类、杂豆类及块茎类,与精白米和 精白面相比,富含淀粉、纤维素、无机盐以及 B 族维生 素。有分析认为银屑病在非洲的发病率很低,除遗传因 素外,独特的饮食因素可能也是重要原因之一。玉米是 非洲大部分地区的主要食用粮食,含高亚油酸,亚油酸 是前列腺素 E2 的前体,可转化为长链脂肪酸,可抑制 T 细胞及抗原提呈细胞的增殖,而银屑病患者中前列腺 素 E2 表达是下降的[22]。国外多项研究表明部分银屑病 患者血清中存在抗谷胶抗体 IgA 或(和)IgG,其病情 可随着无谷胶饮食得到有效改善[23]。国内仅有一项问卷 调查研究认为以小麦为主食是银屑病发病的危险因 素,大米和粗粮是银屑病发病的保护因素,但此研究 并未对谷胶抗体进行检测[1]。

  香辛蔬菜及香辛调料也是饮食中的重要部分,增 添了食物的可口性及多样性,目前关于它们对银屑病影 响的研究并不多,国内问卷调查研究发现与健康对照人 群相比银屑病患者发病前辣椒、洋葱、咸菜及酸菜食用 多[1]。 巴西一项研究发现与健康人群相比,银屑病患者 饮食中更常出现辣椒、胡椒及味精等调味品,辣椒素 可能通过刺激肠道转化生长因子增加促进银屑病的 炎症过程[3]。 味精的主要成分是谷氨酸钠,目前并未见 其对银屑病影响的研究。 大蒜重要的生物学特性之一是 抗氧化,有研究发现大蒜提取物通过抑制核因子-κB途 径,可能对银屑病有效[24]。 洋葱及香草含有大量的黄酮, 黄酮类化合物有多种药理活性,包括抗菌、抗病毒、抗 炎及抗氧化等,对银屑病患者可能有益[25]。

  咖啡、茶及酒作为饮食中的一部分可能对银屑病 产生影响。 近年来一些研究探讨咖啡与自身免疫性疾 病之间的关系, 认为咖啡可以增加类风湿关节炎及 1型糖尿病的风险,但对银屑病没有发现显著的相关性。咖 啡会影响类风湿关节炎患者对甲氨喋呤的吸收,但不 会影响银屑病和银屑病关节炎患者对甲氨喋呤有效 的剂量[26-27]。 茶中的茶碱可以增强表皮角化,可能会限 制增殖相关的基因,可能会有利于银屑病的表皮成熟 及分化[28]。已有多项研究提示饮酒与银屑病有关,酗酒 和疾病严重程度和治疗抵抗相关,内在机制尚不完全 明确,可能与酒精及其代谢产物能够诱导促炎症因子 的释放,增加淋巴细胞增殖和活化,并能促进角质形 成细胞的增殖,破坏皮肤的屏障功能等相关[29]。

  在银屑病治疗中,尤其是系统治疗常常会改变营养 状态,饮食因素也可改变药物的药代动力学和药效学。银屑病的系统用药主要是维 A 酸、甲氨喋呤及环孢素。 维 A 酸可以诱导维生素 A 过多的症状,包括头痛、虚弱 和厌食等,建议服用维 A 酸类的患者避免同时大量服 用富含维生素 A 的食物,尤其是动物肝脏。当同时食用 西柚汁时,环孢素的生物利用度能提高 60%。 所以患者 在服用环孢素时应避免同时食用西柚汁。甲氨喋呤具有 肝毒性,可以影响食欲,当患者营养不良时是禁用的[6]。 越来越多国内外研究表明肥胖与银屑病的发病和 严重程度相关,肥胖对银屑病的治疗也有重要影响,一 方面可能因为肥胖影响药物的药效学和药代动力学, 特别是那些固定剂量的药物,如依那西普或阿达木单抗, 疗效会下降;另一方面,肥胖银屑病患者使用系统药物 治疗不良反应出现的概率更大且脂肪细胞可能会增加 炎症因子的释放。 鉴于越来越明确的银屑病与代谢综合征之间的关 系,我们推荐银屑病患者采用低热量、低胆固醇的清淡 饮食,肥胖患者推荐适度减重,可由专门的营养师进行 量化且按照碳水化合物、脂肪和蛋白质进行相应搭配的 饮食指导。并不建议银屑病患者盲目进行忌口。不同个 体对食物反应的差别很大,可以进行饮食记录观察自身 对不同食物的反应性。可以考虑选择食用富含 ω-3PUFA 的食物如鱼油、冷水鱼、蛋奶、豆制品及坚果等,同时也 要注意烘焙方式,尽量选择炖煮,减少水分及营养的流 失,且不增加热量。 适当多食新鲜蔬菜水果、玉米谷物等 富含维生素、微量元素及纤维素的饮食。六合同彩京港图库, 戒烟控酒,可适 量饮用淡茶。健康的饮食习惯会对银屑病的发生发展及 预后产生有利影响。

  来源:来源:王晓宇,张春雷,王文慧等,食物及营养状况与银屑病发病及进展的关系[J],临床皮肤科杂志,2019,48(12):778-780.

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